Clínica Nascer

Comparação entre ICSI (Injeção Intracitoplasmática de Espermatozóides) e FIV convencional

27/07/2007

Qual técnica de fertilização é preferível quando somente um único oócito e esperma fértil estão disponíveis? Um novo estudo comparando a ICSI e a FIV convencional forneceu algumas respostas.

Em um trabalho escrito para a revista Fertility and Sterility, pesquisadores de centros nos EUA e Israel observaram que, quando há disponibilidade de apenas um oócito maduro, é ?bem estabelecido? que a ICSI é recomendada quando se estiver trabalhando com esperma subfértil.

Quando as características do esperma são normais, porém, há evidência conflitante em relação a estudos prévios se a ICSI realmente apresenta benefícios sobre a FIV convencional. Esta é uma questão importante, pois, com a ICSI, há um risco maior de danos mecânicos ao oócito.

Para oferecer maiores informaç? os pesquisadores revisaram retrospectivamente os resultados de 311 pacientes inférteis que foram submetidas ao tratamento de reprodução assistida entre 2001 e 2005, no Centro Médico Chaim Sehba, em Tel Hashomer(Israel), e em quem apenas um único oócito foi recuperado. As 311 pacientes foram submetidas a 425 ciclos durante o período do estudo.

Amostras de sêmen foram avaliadas de acordo com os critérios da Organização Mundial da Saúde (OMS), sendo considerados férteis os espermas com concentraç?de 20 milh?mL ou mais, e com mobilidade de 35% ou mais.

Os pesquisadores observam que, na presença de amostras de sêmen fértil, a ICSI era realizada caso a paciente apresentasse histórico de falha anterior de fertilização através de FIV padrão, ou caso fosse previsto o insucesso da fertilização em decorrência de outros fatores confundíveis.

Em geral, foi utilizado esperma fértil em 209 ciclos (41 ICSI, 168 FIV), e esperma subfértil em 216 ciclos (98 ICSI, 118 FIV). Os resultados em termos de índices de fertilização e de gestaç?foram os seguintes:

Resultados em mulheres de 39 anos ou menos:
Conforme esperado, quando esperma subfértil foi utilizado, a ICSI estava associada a um índice de fertilização significativamente maior em comparação à FIV (85,4% versus 44,2%). Os índices de gestação resultantes não diferiram significativamente (14,6% versus 4,7%).

Quando se utilizou esperma fértil, a ICSI e a FIV produziram índices similares de fertilização (75% versus 67,1%) e de gestação (0% versus 8,2%).

Resultados em mulheres acima de 39 anos de idade:
Novamente conforme esperado, quando se utilizou esperma subfértil, a ICSI foi associada a um índice de fertilização significativamente mais alto em comparação à FIV (84% versus 52%). Os índices de gestação resultantes também foram significativamente mais altos após a ICSI do que após a FIV (8% versus 0%).

Quando se utilizou esperma fértil, ICSI e FIV produziram índices similares de fertilização (82,4% versus 68,4%) e de gestação (0% versus 1,1%).

Qualidade do sêmen: ?o fator determinante mais importante?
Quando da discussão de seus achados, os pesquisadores concluem que ?não há nenhum benefício em se usar ICSI em pacientes com um único oócito e esperma fértil?. Eles dizem que seus achados estão de acordo com estudos prévios que sugerem que a ICSI não é superior a FIV em pacientes com infertilidade inexplicada e sem o fator masculino, e em pacientes com resposta ovariana insuficiente.

Eles reconhecem que, pelo fato de que a ICSI foi indicada em casos de esperma fértil e falha de FIV anterior, é possível que a qualidade insuficiente do oócito possa ter exercido um efeito prejudicial sobre os índices de fertilização e gestação em geral. O possível dano mecânico aos oócitos submetidos a ICSI também poderia ter reduzido estes índices.

Os pesquisadores concluem: ?Nossos resultados sugerem que em pacientes que apresentam resposta insuficiente, a qualidade do sêmen deve continuar sendo o fator determinante mais importante quando da consideração da realização da ICSI.? Eles acrescentam que os critérios da OMS para concentração e mobilidade do esperma ?são bons prognósticos de sucesso em tais pacientes?.